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El proceso de cambiar los procesos.

flemmingUna de las noticias que más espacio han ocupado estos días los periódicos, consiste en un mal diseño en un  proceso de servicios que ha costado la vida de un recién nacido.

Al margen de pasiones y connotaciones políticas y laborales, lo que queda es un error humano, fatal en este caso, que hizo que un suero alimenticio entrara en el sistema circulatorio del bebé.

Una de las posibles soluciones para evitarlo, consiste en diferenciar el tipo de conectores en función del uso y administración del suero para hacer que ese tipo de errores simplemente no pueda existir. Algo que vemos a diario en otros entornos, por ejemplo, en los surtidores de las gasolineras.

Según comentan los periódicos esto no habría pasado en Francia ni Reino Unido, ni probablemente en España dentro de un tiempo ni en  otros países considerando un periodo más largo.

La gestión del despliegue de innovación en las  mejoras y adaptaciones de los procesos es un proceso en sí mismo, y como tal, no es perfecto. La implantación de los procesos de higiene de manos de los doctores  o la esterilización del instrumental médico en la historia del siglo pasado lo demuestra y han salvado, desde entonces, muchas vidas.

 

Sinceramente, desconozco el tema de la gestión del conocimiento y adopción de mejores prácticas en el sector y evidentemente no todos los avances de tecnología pueden ser desplegados a todos los centros.  Pero hablamos de lo grande  y de lo pequeño.  Si nos planteásemos un proceso ideal (quizá de forma un tanto naif) podría tener algunas de las siguientes características:

 

La realidad es que no es así. Entre los “bloqueantes” que encuentro a ese proceso podrían estar entre otros:

Creo que es un tema en el que existe espacio para la mejora y las transferencias desde otros sectores,  los doctores así como gran parte del personal sanitario no tienen por qué ser expertos en procesos.